1) Op welke plaats van de auto heeft de aanrijding plaatsgevonden?

Uit de casus blijkt dat de auto meermalen is rondgedraaid en daarbij verschillende objecten heeft geraakt. Uiteindelijk is de auto met de voorkant tegen een boom tot stilstand gekomen.

Aan de voorzijde en de zijkant van de auto zitten op meerdere plaatsen forse schade.

Aanrijding heeft van de voorzijde en de zijkant plaatsgevonden.

2) Waar leid je dit aan af?

Ik vermoed dat de auto eerst het overstekende dier heeft geraakt, het lijkt een groot dier te zijn geweest omdat de voorruit is ingedeukt. Bij eenkleindier zou deze voor of onder de auto belanden en niet tegen de voorruit. De grootte breuk in de voorruit pleit voor een groot dier.

Tijdens het uitwijken is de auto gaan rondtollen en daarbij meerdere objecten geraakt.

Tenslotte is de auto tegen een boom tot stilstand gekomen.

Dit geeft een verklaring dat de auto op meerdere plaatsen en aan meerdere kanten is beschadigt.

3) Klopt het met de stand van de autoradio en de scheur in de voorruit?

De autoradio lijkt naar buiten gekomen te zijn. De verklaring kan zijn dat de auto nog een grote snelheid had toen deze tegen de boom tot stilstand kwam en zodoende terug is geschoten.

De scheur in de voorruit klopt wanneer er een dier ( vermoeden van een ree ) met enig gewicht tegen een autoruit botst en deze auto heeft een aanzienlijke snelheid.

4) Is de scheur in de voorruit van binnenuit of van buitenaf veroorzaakt.

Van buitenaf omdat deze naar binnen gedrukt is, daarnaast zit er op de voorruit aan de buitenkant overal bloedspetters.

5) Welke voorwerpen mis je in de auto?

De binnenspiegel, en een ventilatierooster uit het dashboard.

Kan op deze foto niet beoordelen of de airbag is uitgegaan.

6) Verklaar de pijn in de rechter knie van het slachtoffer?

Mw is waarschijnlijk met de rechter knie onder tegen het dashboard geklapt tijdens de botsing tegen de boom.

* Beschrijf welke vragen je tijdens de anamnese aan dit slachtoffer zult stellen, die je niet elke ander traumaslachtoffer zou stellen, maar specifiek aan een zwanger traumaslachtoffer.

• Hoeveel weken bent u zwanger?
• Voelt u de baby bewegen?
• Verloopt de zwangerschap tot nu toe probleemloos?
• Is dit uw eerste zwangerschap?
• Wilt u mij aangeven wanneer het warm en nat wordt tussen uw benen?
• Is de baby ingedaald? En wat is de ligging van de baby?
• Heeft u een medische geschiedenis wat betrekking heeft op de zwangerschap en/of de zwangerschap bemoeilijkt?
• Bent u bekend met hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap?
• Bent u bekend met vaginaal bloedverlies tijdens de zwangerschap?
• Is bekend waar de placenta ligt?
• Wanneer bent u op controle geweest?  Waren de controles toen goed?
• Weet u wat het laatst gemeten HB was? 
• Weet u welke bloedgroep u heeft?

Immobiliseren of niet?

Mw heeft letsel aan haar hoofd en aan haar jukbeen daarnaast heeft zij afleidend letsel aan haar rechter knie, forse pijn.

Dus alle reden om deze mw. te fixeren met halskraag en wervelplank.

Omdat mw. staat wordt de standing backboard methode gehanteerd.

Hoe immobiliseren met behulp van LPA, de Nexus regel en de Canadian C-spine rule?

Wat houdt de Nexus-regel (ook bij ouderen) in?

Beeldvorming niet noodzakelijk indien:

Geen drukpijn CWK over midline.

Geen tekenen van intoxicatie (alcohol).

Verlaagd bewustzijn.

Geen focale neurologische verschijnselen.

Geen pijnlijk afleidend letsel (Bijv. fractuur lange pijpbeenderen).

Nadere toelichting over de Canadian C-spine rule:

Beeldvorming CWK niet noodzakelijk indien.

Geen verlaagd bewustzijn.

Geen aanwijzingen hoog risico :leefdtijd >65jaar, paresthesiën ( gevoelsstoornissen ) in extremiteiten, gevaarlijk mechanisme.

Wel aanwijzingen laag risico (zittend op de SEH, nog gelopen, nekklachten later ontstaan, geen midline pijn, laag energetisch van achteren aangereden).

Patiënt kan nek actief 45 graden naar links en naar rechts draaien.
 

Vervoeren naar Ziekenhuis?

Mw zou ik snel vervoeren naar een level 1 of 2 ziekenhuis voor trauma opvang.

Dus scoop and run omdat het hier gaat om een hoog energetisch trauma en het slachtoffer is hoog zwanger; ik kan niet in de buik kijken hoe de baby het maakt.

Ik zou in de mist vragen voor een traumatoloog en voor een gynaecoloog  om de ongeboren baby zo snel mogelijk te laten onderzoeken.

Patiënt wordt op de plank vervoerd met een dekenrol achter de plank zodat mw. op de linkerzij komt te liggen zodat de vena-cava niet dichtgedrukt wordt door het gewicht van haar buik.

Ademweg;

Is vrij, nek immobiliseren doormiddel van nekkraag en plank, headbloks en spin.

Staand planken. (standing backboard methode).

Breathing;

Ademfrequentie is versneld 22x/ minuut. Dit kan twee oorzaken hebben, namelijk door de verminderde ruimte in de buik zal mw. oppervlakkiger ademhalen.

Anderzijds  door het ongeval heeft zij letsel opgelopen en hierdoor meer zuurstof nodig voor haar zelf maar ook voor ongeboren baby.

Naast dit heeft een zwangere ook een hogere Cardiac output, zij moet meer volume rondpompen ook voor de baby.

Ik ga haar zuurstof geven als ondersteuning via een non-rebreading-masker en ga de saturatie meting continueren.

Circulation;

Monitoring in de ambulance.

Venflon geven om eventueel direct infuus en medicijnen te kunnen geven.

Ik ga haar geen pijnstilling geven omdat ik de pijn niet wil maskeren omdat de observatie van eventueel ontstaan van buikpijn door de pijnstilling kan worden bemoeilijkt.

Is de pijn ernstiger dan is de keuze voor pijnstilling in de vorm van Fentanyl iv dit is ook goed te titreren.